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哪些情况下保险公司会拒绝理赔

来源:网络日期:2018-08-29 分享

  哪些情况下保险公司会拒绝理赔?保险并非有险必保,也并非有保必赔。并不是所有的事故都可以获得保险公司的赔偿。融百事通给大家讲一讲保险公司会拒绝理赔的情况有哪些。


哪些情况下保险公司会拒绝理赔


  第一、超保险合同约定的责任范围,保险公司不承担赔偿责任。如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。

  第二、超过规定期限,保险公司可以拒赔。保险事故发生时,保险合同是否有效;是否在免责期(观察期)内;进行索赔时是否还在索赔时效内,都与保险公司是否赔钱直接有关。如,一般的长期寿险合同中会清楚注明保单生效后,保险公司有一段180天的“免责期”,在此期间出险免赔。

  第三、如果因为投保人经催缴后,仍然不缴纳应缴保险费,导致保险合同失效,保险公司不负赔偿责任。在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的,保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。

  第四、保险公司的赔款金额以保险金额为限。如一份保险合同的总保险金额为10万元,前几次累积获赔款6万元,如果再发生保险理赔,保险公司最高赔付金额只有4万元,超过的部分将由被保险人自己承担。

  第五、消费者不如实告知真相,保险公司可以拒赔。保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。特别需要提醒的是,在投保一些健康险和人寿险时,很多投保人口头告知了某些病史,但业务员说可不填,结果事后被指“隐瞒”病情,却无据反驳,最后导致拒赔。由于法律上只认可书面记录保险合同中的告知事项,因此消费者投保时要留意书面证据。

  第六、保险事故属于责任免除。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,保险公司不予理赔

  第七、所签寿险合同为无效合同。保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,例如,以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外),可视为无效合同,保险公司有权拒赔。

  第八、缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后,受益人应及时提供必要的单证、材料,以证实是否属保险责任事故。

  第九、少数投保人谎报保险责任事故,夸大保险事故损失程度,保险公司查清事实后可以拒赔


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